Actividades de prevención del pie diabético en pacientes de consulta externa de primer nivel
El síndrome del pie diabético (PD) .-
es una complicación fatal, comprende infección, ulceración y destrucción de tejidos proñmdos, asociados con neuropatia diabética (ND) y enfermedad arterial periférica (EAP), daño articular, dermatológico y de tejidos blandos ( 1 ). Existen extremidades diabéticas pero las alteraciones se manifiestan principalmente en el PD con incremento de la morbi- mortalidad e impacto en el sistema de salud, por lo tanto es un problema de salud pública que afecta la calidad de vida de pacientes y familias. La educación para el autocuidado y la identificación de ND y EAP con la anamnesis y el examen fisico son actividades preventivas subutilizadas, a pesar de ser intervenciones de primera linea, costo-efectivas para disminuir el riesgo de aparición de complicaciones del pie. La presencia de úlcera suele producir pérdida de la viabilidad del miembro, amputación y deterioro (funcional, psíquico y económico), convirtiéndose en la discapacidad más fi-ecuente del diabético (2). Entonces, la identificación del paciente en riesgo es el primer paso, seguido de la educación al paciente y su familia para el desarrollo de actividades de autocuidado (3,4). Además, tanto médicos generales como especialistas olvidan examinar los pies pues no tienen criterios para el examen fisico, desconocen aspectos esenciales de prevención y diagnóstico temprano del pie en riesgo.
frecuente es de prevención secundaria y terciaría que culmina en amputación, pérdida de capacidad funcional e incluso muerte (5). Lamentablemente, en diferentes países como Colombia no existen programas de prevención que permitan desarrollar integralmente la atención a los pacientes diabéticos (4,6). En contraste. De Berardis et al, reportaron que la identificación de pacientes de alto riesgo es fijndamental, por tanto debe brindarse mayor atención a diabéticos con otras complicaciones y que pertenezcan a estrato socioeconómico bajo. Aquellos pacientes que han recibido educación y se les ha realizado el examen de los pies tienen mayor probabilidad de realizar el autoexamen regular de pies (7,8). El objetivo general fue determinar la prevalencia de actividades de prevención del pie diabético recomendadas por el médico y efectuadas por los pacientes atendidos en consulta extema de medicina general, y los objetivos específicos hicieron referencia a: describir las variables demográficas y los antecedentes de riesgo para pie diabético; describir las actividades de prevención que según los pacientes diabéticos les han sido recomendadas por los médicos generales; identificar las actividades de prevención que el paciente diabético realiza para el autocuidado de los pies y determinar los hábitos alimentarios y las preferencias de consumo.
MATERL\L Y MÉTODOS.-
Estudio descríptivo de corte transversal, en población diabética registrada en dos instituciones Prestadoras de Salud (IPS) de prímer nivel en Bogotá, una del régimen contríbutivo (IPS-C) y otra del subsidiado (IPS-S); los pacientes eran mayores de 18 años y asistian a la consulta extema de prevención y promoción. Se estimó una muestra representativa ponderada, por conveniencia y se encuestaron 307 personas entre marzo y octubre de 2008. Se cumplieron las normas éticas para investigación en salud vigentes en Colombia y fue aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina. El tamaño de la muestra se determinó por técnica estratificada considerando un 95 % de confianza, el muestreo fue no aleatorio por conveniencia. La encuesta contenia los datos demográficos, los antecedentes de riesgo para PD, las indicaciones médicas de prevención, las actividades de autocuidado de los pies y la valoración dietética.
RESULTADOS.-
Se encuestaron 307 pacientes diabéticos. A continuación se resumen las variables demográficas más significativas: hombres 32 % y mujeres 68 %; adultos medios -30 a 64 años- (55,4 %) y adultos mayores -más de 65 años- (43 %); escolaridad baja 62 % (analfabetas 13 % y primaria 49 %); estrato socioeconómico 1,2 y 3 para el 98 % (5,8 %, 34,9 % y 57,3 % respectivamente); procedentes de área urbana de Bogotá 98 %. Antecedentes de riesgo para pie diabético Del total de pacientes el 23,7 % (n=73) afirmaron que el médico les había examinado los pies durante el último año y sólo 5,8 % (n=18) reconocieron revisarlos cada dia. El 21,8 % (n=67) refirió haber recibido educación para cuidado del pie con relación a: cuidado de las uñas, 74,6 %; uso de medias, 10,5 %; tipo de calzado, 37,3 %; uso de lubricantes, 19,4 %; lavado y secado de los pies, 49,3 %; revisión diaria de los pies, 26,9 %; no caminar descalzo, 25,4 %. El 6,2 % de los pacientes fiimadores informaron que el médico no les recomendó dejar este hábito. Del total de pacientes encuestados, el 65 % informó presencia de disestesias y el 33,9 % claudicación intermitente; sin embargo, los médicos solo habian interrogado al 11 % sobre disestesias y al 7 % sobre claudicación intermitente. Actividades de prevención realizadas por los pacientes Los pacientes informaron realizar las siguientes actividades adecuadas: secar el espacio interdigital, 92,2 %; uso diario de medias, 67,4 %; y uso de calzado protector, 45,9 %. Como actividades inadecuadas: no tener en cuenta el color de las medias al comprarlas, 98 %; uso de cortaúñas y tijeras en los bordes de las uñas, 94,5 %; no realizar automonitoreo, 93,4 %; no usar lubricante a diario.
